¿Qué Tan Difícil Puede Ser Embarazarse?

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Dificil embarazarse

Aunque ésta puede parecer una pregunta sencilla, indudablemente requiere una respuesta bastante compleja. Lograr un embarazo en la edad reproductiva puede parecer fácil, pero la concepción ha sido un serio obstáculo para la felicidad de miles de parejas. 

Se estima que la frecuencia de esterilidad en la población general es de 10% y 15% entre las parejas sexualmente activas. La esterilidad es la imposibilidad de una pareja para lograr un embarazo. Se conoce como esterilidad primaria a la incapacidad para lograr un embarazo en un periodo de un año con relaciones sexuales frecuentes (2 a 3 por semana) y sin ningún método de planificación familiar. La esterilidad secundaria es cuando ya se tienen hijos y no se logra un nuevo embarazo.

 

Causas

Las causas de esterilidad en las parejas son:
40% problemas exclusivos en la mujer
40% problemas exclusivos en el hombre
10% a 15% ambos
10% son de causa desconocida

Las causas de esterilidad en la mujer se definen por los siguientes factores:

* Factor ovárico endocrino que condiciona trastornos hormonales que afectan la ovulación.
* Factor tubo-peritoneal que está relacionado con la integridad de las trompas de Falopio (enfermedad inflamatoria pélvica y endometriosis).

* Factor uterino que condiciona alteraciones del propio útero.

* Factor cervical que condiciona alteraciones en la interacción moco cervical-espermatozoide.

* Factor psicológico que condiciona estados de ansiedad y depresión al no concebir embarazo.

* Factor edad

Las causas de esterilidad en el hombre se definen por el factores que condicionan alteraciones en el volumen, número y concentración de espermatozoides; además de alteraciones en la morfología, movilidad y viabilidad de los mismos.

Diagnóstico

La historia clínica y la exploración física son básicos para poder descubrir qué está causando la esterilidad.

Los estudios básicos en la valoración de la pareja estéril son:

* Registro de la temperatura basal, Papanicolaou y cultivos cervico-vaginales.

* Análisis hormonales en sangre para evaluar el funcionamiento ovárico (perfil hormonal).

* Seminograma (espermatobioscopía directa) que nos informa en qué condiciones están los espermas.

* Ultrasonido pélvico que valora la morfología del útero y los anexos (ovarios y trompas).

* Histerosalpingografía que indica la permeabilidad de las trompas y morfología del útero.

* Histerosonografía que identifica las patologías endometriales.

Los estudios específicos para el diagnóstico son:

* Laparoscopia: muestra en forma objetiva el útero, trompas, ovarios y hueco pélvico.

* Ultrasonido doppler: valora el estado de vascularizacion uterina y ovárica.

* Histeroscopia: muestra en forma directa la cavidad interna del útero (endometrio).

* Biopsia de endometrio para determinar la calidad de ovulación.

* Prueba inmunológica espermática: localiza anticuerpos anti-espermas.

Tratamiento

Existen diferentes tratamientos, desde médicos y quirúrgicos hasta fertilización in Vitro, dependiendo de la causa que condiciona dicha esterilidad.

Tratamiento médico:

* Inducción de la ovulación: estimular la producción de óvulos.

* Seguimiento folicular: nos indica el momento aproximado de la ovulación.

* Inseminación artificial homóloga: Transferir espermatozoides capacitados y fortalecidos en el interior del útero.

Tratamientos quirúrgicos:

* Laparoscopia operatoria: para resolver problemas en las trompas, útero, ovario y hueco pélvico (microcirugía tubárica, miomectomía, cirugía de la endometriosis).

* Cirugía andrológica para problemas testiculares (varicocele, hipospadias, etc.).

Técnicas de reproducción asistida:

* Fecundación in Vitro

* ICSI (Microinyección introcitoplásmica de espermatozoides)
Pronóstico

* Edad: Entre menos tardía sea la planeación de un embarazo, mejores serán los resultados.

* Factores alterados: Si se tiene un solo factor alterado es mejor que si se tienen varios por resolver.

* Tipo de esterilidad: es de mejor pronóstico la esterilidad secundaria que la primaria.

* Tipo de factor alterado: es de mejor pronóstico el factor endocrino que el tubo-peritoneal.

* Tiempo de esterilidad: es mejor si se tiene menos de 36 meses de esterilidad.

* Tiempo de tratamiento: A mayor tiempo de tratamiento, menor pronóstico de embarazo.

* Factor Psicológico: Hay que entenderlo y atenderlo para lograr mejores resultados.

Ante un caso de esterilidad, el médico se encontrará frente a una problemática psico-biológico-social, por lo que debe ser honesto con las parejas y decirles en forma clara las posibilidades de lograr un embarazo y el tiempo de tratamiento.

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Aunque ésta puede parecer una pregunta sencilla, indudablemente requiere una respuesta bastante compleja. Lograr un embarazo en la edad reproductiva puede parecer fácil, pero la concepción ha sido un serio obstáculo para la felicidad de miles de parejas.  Se estima que la frecuencia de esterilidad en la población general es de 10% y 15% entre las parejas sexualmente activas. La esterilidad